蒋女士，69岁，于就诊前5天出现发作性心前区隐痛，伴左后背部不适，每次持续约10~20分钟不等，而且发作时还伴有左上肢无力，反酸、烧心不适，无咽部紧缩感。

当时蒋女士并未就诊，只是在家自行服用硝酸甘油片后缓解，可在就诊当日凌晨其病情出现加重，为寻求进一步诊疗，故前往医院就诊。

就诊时，医生为其进行系列检查，心电图示∶窦性心律，心室率77bpm，完全性右束支传导阻滞；Ⅲ、avF导联q波，V-V6导联呈q波；肌钙蛋白（TNT）检查结果示：268ng/L；proBNP检查结果示∶2295pg/mL，结合检查结果，初步诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死，建议入院治疗。

蒋女士入院后，医生嘱其卧床休息，限制活动，进行心电图、血压监护，密切观察病情变化。

与蒋女士沟通后，医生确定抗栓、再灌注治疗方案，嘱其服用抗凝药物阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、肝素钠注射液，改善血流动力学，预防血栓形成。

静脉滴注注射用重组链激酶进行溶栓治疗，疏通被血栓堵塞的血管，注意观察有无寒战、发热等过敏反应。

期间蒋女士再次出现心前区隐痛，含服硝酸甘油无效，给予硫酸吗啡片镇痛。

经抗栓、再灌注治疗1周后，蒋女士的疼痛症状消失，无其他不适症状，复查肌钙蛋白、脑钠肽，结果处于正常范围内；行心电图检查示：窦性心律，右束支传导未见异常，avF导联p波；行冠状动脉造影检查，显示溶栓成功。

医生嘱其出院疗养，继续服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片，定期复诊，如出现症状加重，及时来医院复查。

医生提醒，急性非ST段抬高型心肌梗死的典型症状为心前区疼痛或憋闷感，好发生于清晨，部分患者也可出现胸闷、气短、咳嗽、呼吸不畅等症状。

一旦出现上述症状，患者应及时就医，若症状较为剧烈，可先自行舌下含服硝酸甘油片，并拨打急救电话。

心肌梗死是冠心病中最为严重的一种类型，对患者的危害极大。

当心梗发作时，心脏供血被中断，如果不能及时恢复血供，就会损伤心肌细胞，还可能引发心脏的电生理紊乱，导致室颤，危及生命。

而且心梗发作往往只在一瞬间，抢救时间非常宝贵，发病后120分钟内，每拖延1分钟，就会有大量的心肌细胞死去。

因此，识别心梗的早期征兆至关重要。

01

这几种不舒服其实是心梗信号，要留意！

典型症状：胸骨后痛，主要表现为闷痛、压榨性疼痛，可持续15分钟以上。

其他部位疼痛：部分患者会有整个胸部，甚至肩膀、左臂、脖子、胃、后背、牙等部位的不适。

伴随症状：可能会出现烦躁不安、大汗淋漓、头晕、极度恐惧、呼吸困难等症状。

一旦高危群体在有诱因的情况下出现上述症状应怀疑为心梗。

高危人群：包括老年人、生活方式不规律的年轻人、有高血压、高脂血症、糖尿病的三高人群等。

02

胳膊出现这2种症状，也可能是心梗前兆！

01 左侧手臂疼痛

手臂疼痛，在很多人看来可能只是小毛病，但是如果疼痛发生在左手臂，就要留意了，可能是心脏问题的预警信号，要警惕心梗的发生。

大量的研究发现，左侧手臂疼痛是心脏骤停的征兆。

心肌梗死在发作时可能会出现胳膊疼，包括手部、手腕以上到肩部的部位疼，这主要是由于神经将疼痛的信号传导到胳膊部位，出现左肩、左臂内侧疼痛，一般以左臂酸痛为主。

心梗导致的胳膊疼痛持续时间较短，较长持续10~20分钟，如果持续1~4天，则可能不是心梗所致。

如果患者在胳膊疼痛发作时，同时还伴有胸闷气短、面色苍白等症状，就有可能是心肌梗死，一定要及时拨打120急救电话。‍

此外，部分心肌梗死患者的症状不太典型，可能只是单纯的牙疼或者胳膊疼痛，这个时候就容易延误病情，所以若出现胳膊疼痛或者压痛，要引起重视，需要及时就医，完善相关检查。

02 左右胳膊收缩压差≥10mmHg

很多人测量血压时比较随性，仅仅量完一个胳膊就完事了，却不知测量血压可是一件不折不扣的“精细活”，测量时应该两个胳膊一起量，因为双臂的压差值与心脑血管疾病风险密切相关。

如果测量两个胳膊的高压（收缩压）的差值≥10mmHg，一定要警惕，这说明未来诱发心梗、中风等疾病的风险会大增！

有研究发现，双侧上臂血压差距超过10mmHg时，死于血管疾病的风险增加70%。

正常人双上肢血压相差不会大于10mmHg，右侧的血压会略微高于左侧上肢的血压。

如果双上肢血压相差较大，血压值以血压相对偏高的上肢血压为准。

如若双上肢血压相差大于10mmHg，则说明血压低的一侧上肢血管出现了狭窄，建议查双上肢血管彩超或者做双上肢血管造影以明确。

因此，建议测量血压的时候，测双上肢血压，以免测量偏低的一侧上肢血压，导致高血压不能被及时发现，出现脑血管意外或者心肌梗死的危险。

特别是更易出现血管狭窄的吸烟者和糖尿病患者等，更应该测量两侧血压。

03

预防心梗，这些事情要牢记！

1. 注意防寒保暖，根据气候的变化增减衣物。

2. 生活规律，不熬夜，保证睡眠，戒烟，并进行适度的体育锻炼。

3. 多吃鱼类、豆制品和新鲜蔬菜，减少盐的摄入，不要暴饮暴食及酗酒。

4. 控制好血压、血脂、血糖等，防治各种感染性疾病和便秘、腹泻等。

5. 保持心理平衡，避免过度紧张、激动、焦虑、抑郁等不良刺激。

04

心梗发作如何急救？

1.意识清醒

当胸痛患者意识清醒时，需按照以下步骤对患者进行救治。

① 安抚患者情绪，使其保持镇静，并嘱其在原地坐下安静休息，若有呼吸困难可取半卧位，千万不能自行移动，以免导致猝死。

如条件允许，可给予患者吸氧。

② 为患者测量血压。

如果患者血压不低，且有冠心病病史，帮助其舌下含服硝酸甘油，5分钟一次，最多3次。

切记，血压低的患者不可服用硝酸甘油，如发生急性下壁心肌梗死。

在明确急性心肌梗死的情况下，可给患者尽快嚼服阿司匹林300mg。

③ 保持呼吸道通畅，如有呼吸困难及咯血，使患者头偏向一侧。

2.意识丧失

如果患者意识丧失，且呼吸停止或呈濒死样呼吸，应立即对其行心肺复苏术，在施救过程中注意使用呼吸膜，用于施救者的自我防护。

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